가. 의학교육은 명분이다.

의학교육의 변화를 위해서 필요한 첫 번째 사항은 교육변화에 나서는 주체가 가지는 ‘명분’ 이다. 의학이란 무엇이고, 의사는 누구이며, 그 의사들을 키워내는 의학교육은 무엇이고, 그 의학 교육이 어떤 모습이 될 때 제대로 된 의사들을 배출할 수 있는가에 대한 진정성 있는 고민과 질문, 자성이 모든 교육변화의 명분을 제공하고 힘을 제공한다. 그런데 이런 명분은 의학교육의 목표를 무엇으로 제시하는가에 따라 그 힘이 달라진다.

첫째로 의학교육의 목표를 ‘의사국가고시 합격을 위한 교육’ 이라 정한다면 교육변화의 명분은 그리 크지 않게 된다. 이러한 교육 목표는 가장 가시적이고 비교 평가하기 편리한 목표이지만 이것은 교육의 기계적 측면의 변화만 요구할 것이기 때문이다. 예를 들어 족보집의 더 정교한 작성, 더 많은 수험 준비 시간 요구, 더 엄격한 졸업자격조건 부여, 더 성실한 교수들의 강의 노력 등 교육의 ‘운영모델’ 개선만 하면 되는데, 이것은 매우 작은 교육 변화의 요구이다.

둘째로 ‘좋은 의사를 만들기 위한 교육’ 이라는 목표를 정할 수 있다. 그렇게 되면 교육변화의 명분은 좀 더 커진다. 그리고 이것은 우수한 교육과정 편성, 우수한 교육 능력을 가진 교수의 확보, 좋은 교육 시설 완비와 같은 눈에 보이는 가시적 내용들을 포함한 교육 ‘비지니스 모델’ 개선을 필요로 한다.

셋째로 ‘창의적 리더를 만드는 교육’ 이라는 목표를 정할 수 있다. 대한민국에서 가장 우수한 학생들만을 받는 정말 대단한 특권을 누리고 있는 의과대학들의 교육적 책임은 양심적이고 안전한 의사 공급 정도에 머물러서는 안된다는 요구를 사회는 이미 하고 있다. 그런 사회적, 시대적 요구에 진정으로 부응하려면, 의학교육은 그 목표를 더 높여야 하는 힘겨운 과제를 안게 된다. 한국 전체 사회의 차세대 주역들을 키워내야 한다는 과제가 주어지기 때문이다. 그것은 힘겹기는 하지만, 그러나 불가능한 과제는 아니다. 아니, 아니어야 한다. 이러한 교육의 목표는 교육변화에 거대하고 힘찬 명분을 제공한다. 의학교육은 학생들에게 더 큰 세상을 보게 하고 그 세상을 향한 책임감과 지적 열망을 주는 것이어야 한다. 이것은 이 사회와 학생들에게 본질적으로 필요한 것은 무엇이며, 그것은 누가 어떤 정신을 가지고 접근하여야 하는가 하는 질문과 연관된 교육의 ‘정신 모델’ 의 혁신을 요구하며, 가장 큰 교육변화의 명분을 가지게 한다.

그러나 한 의과대학에서 어떤 교육 목표를 선택하고 그에 따라 움직이도록 결정하는 것은 그 대학 내에 존재하는 ‘정치 모델’ 에 따라 정해진다. 이것은 조직 내의 의사결정이 이루어지는 과정에서 힘의 역동성을 나타낸다. 그리고 결국 교육변화란 위에서 이야기한 ‘운영 모델’, ‘비지니스 모델’, ‘정신 모델’, ‘정치 모델’ 의 상호 역학에 따른 작용들이 결과이다. 그런 의미에서 의학교육의 시작은 ‘명분’ 이다. 누가 어떻게 어떤 명분을 가지고 얼마나 힘 있게 교육변화에 임하는가가 그 대학 교육의 미래를 결정하기 때문이다. 또한 교육은 학생과 사회와 미래를 향한 숭고하고 강력한 명분을 가지는 것이기에 성공할 수 밖에 없다는 점을 인식하고 임하는 것이 필요하다. 그러므로 대학에서 교 육변화를 추진하고자 하는 사람들은 이와 같은 ‘성공할 수밖에 없는 명분’ 인 이 교육에 그 학교에 적합한 ‘빅 스토리(Big Story)’ 를 옷 입히는 것이 필요하다. 교수들이 교육에 관한 그 이야기를 들었을 때, 마음이 설레고, 위대한 교육자가 되기 원하게 만드는 그런 빅 스토리가 소개되면, 교육은 힘과 방향을 가지게 된다. 학생들이 그 이야기를 들었을 때, 의사로서, 사회 지도자로서, 세계 문제의 해결자로서의 자기 소명을 더 크고 선명하게 느끼고 가슴 뛰게 만드는 그런 빅 스토리가 있으면 교육변화는 성 공할 수 있다.

나. 의학교육은 열정이다.

앞에서 보았듯이, 교육은 명분이다. 그러나 그 명분이 학교에서 구체적인 변화를 만들어 내기 위해서는 반드시 ‘열정’ 이 필요하다. 많은 대학이 아직 교육 인센티브 제도를 가지고 있지 못하다. 임상 활동이나 연구에 대한 인센티브는 크게 운영되면서도 교육 인센티브는 제공하지 못하는 상황 속에서 교수들이 교육을 위하여 자신의 시간과 힘을 쏟는 것은 오직 열정이 있어야만 가능할 것이다. 물론 그렇다고 열정만 의지하여 교육 인센티브를 만들지 않아도 되는 것은 아니며, 교육 인센티브는 개발되어야 한다. 그 열정은 무엇보다 학생들에게 대한 열정이어야 한다. 학생들이 제대로 교육받고 훌륭한 인재로 커 가는 것을 보고 싶어하는 열정이 있어야 한다. 또한 교수로서 자신의 능력을 더 창의적이고 더 의미있는 일인 교육이라는 것에 쓰고 싶은 열정이 있어야 한다. 그리고 자신의 전공 분야를 좀 더 잘 가르치려는 열정에서부터 의학 교육 전체의 구성과 기획, 운영이 잘 되기를 원하는 열정으로 그 열정이 점차 커져 가야 한다.

극도로 열악한 여건 하에서 변화를 향한 열정을 가지는 사람들에 대하여 이동현 역(2007)은 혁명의 시대에 있는 전쟁에서는 정규군이 아닌 게릴라가 필요하다고 이야기한다. 즉 자신을 초개처럼 버릴 수 있는 성실하고 부지런한 군인(꿀벌)보다는, 자율적이고 동기가 부여된 게릴라가 필요하다는 것이다. 좋은 교육을 시행하기에 너무도 많은 제약이 있는 현 시점에서, 주어진 여건 하에서 성실히 그 교육 역할을 수행하는 교수들만으로는 교육은 진전하지 않는다. 교육은 새로운 시각과 열정, 동기를 가진 게릴라 같은 교수들이 있을 때만 그 변화가 시작된다. 그리고 그런 열정을 보이는 첫 한 사람이 있게 되면, 차례로 같은 열정을 가진 사람들이 자발적으로 나타나게 된다. 그리고 역사의 변화가 시작된다. 그런 의미에서 교육은 누군가 먼저 헌신하는 열정적인 개척자를 요구한다. 교육은 교육 이론이나 교육 테크닉에 존재하지 않고 열정 속에 존재하기 때문이다.

다. 의학교육은 게임이다.

그러나 의학교육은 명분과 열정만으로는 완성되지 않는다. 왜냐하면 의학교육은 학교에서 벌어지는 매우 복잡한 ‘게임’ 이기 때문이다. 학생과 교수와의 게임이고, 교수들 간의 다양한 인간 관계의 게임이고, 교육 철학의 게임이며, 과거 역사와 현재 상황의 게임이다. 대학 행정을 담당한 학장단과 교내 의학교육 전문 교수 집단, 그리고 일반 교수 사이의 게임이고, 시니어 교수들과 주니어 교수들 사이의 게임이다. 교수들과 교육 담당 직원들 사이의 게임이고, 대학에 실질적인 주인이 있는 경우, 소유주와 학장단과 일반 교수, 교육 전문가 집단 간의 게임이며, 또는 대학교 총장과 의과대학 학장과의 게임이며, 대학교 내 다른 단과대학 과의 게임이고, 의과대학들 간의 게임이다. 이 게임의 특성과 규칙을 정확하게 이해하지 못하면, 아무리 훌륭한 명분을 가지고 열정적으로 교육변화에 나선다 할지라도 결과적으로 교육변화는 만들지 못한다.

이러한 게임에 대하여 모든 것을 다 분석하는 것은 너무 복잡하고, 각 대학마다의 상황에 따라 다 다르기 때문에, 여기서는 대표적인 게임의 한 예로서 학장단-교육전문가교수-일반교수의 삼 각게임에 대하여 생각해 보자. 이 세 집단은 의학교육에 있어 가장 중요한 세 주체라는 점에서 의미를 가진다. 흥미있는 것은 세 집단은 각자 서로 물고 물리는 장점과 단점을 너무도 명확히 가지고 있다는 것이다. Table I 은 의학교육 세 주체의 장점과 단점을 비교한 것이다.

Table I.

의학교육 세 주체의 장점과 단점 비교

여기서 중요한 것은 교육의 세 주체가 모두 상대방이 가지지 못한 강점을 가지고 있으나, 동시에 상대방에게는 없는 약점도 가지고 있다는 것이다. 이런 상황을 서로가 명확히 인식하고 인정하면서, 하나의 팀이 되어 교육을 실행해 나가려는 노력을 하면 교육은 단기간에도 큰 발전을 이룬다. 그러나 서로의 단점을 비난하거나 냉소적 태도를 취하면서 한 팀을 이루지 못하면, 교육은 짧은 시간에도 매우 빠르게 혼란에 빠지고 악화된다.

학장단은 자신들이 가진 권한을 통하여 최고의 교육 발전이 이루어지도록 노력하여야 한다. 그런 과정에서 전문가 집단과의 협력은 절대적이다. 또한 자신들의 임기는 2년 단위로 구성되지만, 학생 교육은 그보다 훨씬 더 긴 호흡을 가지고 진행되고 있다는 사실을 인정할 줄 알아야 한다. 또한 전문가 집단이 과도하게 이상주의적으로 나아가 일반 교수들과 갈등이 생길 때 그 중간에서 양측의 의견을 조절하고 타협이 이루어지도록 하는 것이 필요하다. 자신들의 주도로 교육변화를 일으키려 하기 보다는 전문가 집단을 통하여 일을 진행하면서 전문가집단과 일반 교수 사이의 조정자 역할을 하는 것을 택하는 것이 일반적으로는 더 성공 확률이 높다.

전문가 집단은 자신들의 전문성을 더 깊게 개발하여야 하지만, 동시에 이것을 좀 더 설득력 있게 학장단과 일반 교수들에게 설명할 수 있도록 노력하여야 한다. 예를 들어, 학장단이나 일반 교수들이 보기에 지나치게 이상주의적이고 비현실적이면서 자기들끼리만 게토화(ghetto) 되어 있는 것처럼 보이면 전문가 집단의 전문성은 큰 의미를 가지지 못하게 된다. 따라서 언제나 일반 교수들의 의식에서 한 걸음 정도만 더 나아가는 아이디어를 제안하고 그것을 이루어 나가는 지혜가 필요하다. 또한 이들에게 중요한 것은 인격적으로 도덕적으로 학장단과 일반 교수들에게 신뢰를 받아야 한다는 것이다. 그것에서 문제가 발생하면 아무리 전문성이 있다 할지라도 학교에서 역할을 담당하기에 어려움이 있게 된다. 그러기 위하여 중요한 것은 당연히 있을 수 있는 실수를 인정하고, 자신들이 내놓은 아이디어에 대한 피드백을 학장단과 일반 교수들에게 요청하고, 문제가 발견되면 즉시 수정할 수 있어야 한다. 정직한 모습이 가장 중요한 것이다.

일반 교수들은 학생들을 직접 가르치는 교육에 있어 아주 중요한 존재들이다. 그러나 시간도 부족하고 전문성도 부족하다. 어떤 경우에는 전문적인 교육이나 훈련에 의한 것이 아닌, 자신의 개인적 소신을 절대화하여 교육전문가들이나 학장단과 대결 하려는 태도를 보이는 교수들도 있을 수 있다. 그것은 학교 교육 발전에 큰 저해 요소가 될 수 있다. 따라서 일반 교수들은 전문가 집단의 의견에 귀 기울여야 하고, 최소한 자신이 담당하는 교육 영역에서 좀 더 훈련되어 그 일을 할 수 있도록 노력하여야 한다. 그리고 교육에 대한 관심과 사명감을 더 느끼는 교수들은 점차 교육 전문가 집단으로 들어갈 수 있도록 하여야 한다. 특히 교육에 있어서는 혁신적 아이디어를 가진 평교수, 젊은 교수들의 의견이 매우 중요하며 그들이 전문가 집단과 좀 더 적극적인 의사 소통을 할 수 있는 시스템을 대학이 가지는 것이 중요하다.

이상과 같이 교육의 가장 중요한 담당자들이 가지고 있는 특성들이 긍정적으로 조합되는 게임을 하면 학생들은 최고의 교육을 받게 된다. 그러나 그 특성들이 부정적으로 조합되는 게임을 하게 되면 학생들은 최악의 교육을 받게 된다. 이런 게임을 어떻게 하면 더 긍정적으로 해 나갈 수 있는가가 각 대학들의 가장 큰 과제일 것이다.

라. 의학교육은 모순이다.

의학교육이 게임이라는 측면을 갖고 있기 때문에 기본적으로 의학교육을 구성하는 세 주체, 즉 학생, 교수, 대학이라는 조직에 대한 이해가 매우 중요하다. 그 중에서도 특히 각 주체가 가지는 ‘모순성’ 에 대한 이해가 교육변화를 계획하고 추진하는데 매우 중요하다. 여기서는 그 중에서 가장 대표적인 모순성에 대하여 한 가지씩 만을 이야기 해본다.

첫 번째로, 학생들의 모순성을 이해하여야 한다. 학생들은 자신들이 받는 교육이 뛰어난 흥행성(재미)과 예술성(가치) 모두를 가지기 원한다. 하나의 교육이 이 두 가지를 다 갖추는 것은 하나의 영화가 그 두 가지를 다 갖추는 것보다 더 힘들다. 또한 학생들은 좋은 교육을 위하여 자신들이 고생하며 수고할 것을 감수하겠다는 마음이 있지만, 동시에 그것을 쉽고 편안히 하면 좋겠다는 마음 역시 강하다. 즉 학생들은 교육을 위한 노력 지불에 있어 공존할 수 없는 것의 공존을 요구하는 모순성을 가지는 것이다. 따라서 교육변화를 추진하는 그룹은 이런 학생들의 특성을 이해하고 그들의 자발적 협조를 얻을 수 있는 호소력과 지혜를 가져야 한다.

둘째로, 교수들의 모순성도 이해하여야 한다. 교수들은 학생들에게 정말 감동적인 교육을 실시하고, 학생들에게 존경받는 평생의 은사, 멘토가 되기를 진심으로 원한다. 그러나 진료 업무와 연구 부담으로 인하여 교육까지는 도저히 감당할 수 없다는 마음도 진심으로 가지고 있다. 그러다 보니 학생들과 의미있는 만남을 할 수 있는 소규모 학습에서의 교육자(예를 들면 PBL tutor) 같은 것은 귀찮게 여기고, 개인적 만남은 불가능한 대형 강의에서 교육자로서의 자신을 확인하고 싶어하는 모순이 발생하는 것이다. 교육변화의 선도자로서의 교육자적 기능을 담당하고 싶으면서도 동시에 이런 일에 나서서 괜히 고생만 하고 욕만 먹을 수 있는 것은 당연히 피하고 싶은 마음이 공존한다. 교육변화를 추진하는 그룹은 교수들의 이런 모순을 이해하면서 그 해결책을 제시해 나가야 한다.

셋째로, 학장단의 모순성도 이해하여야 한다. 대학이라는 조직 자체는 소유자가 있는 대학에서 조차도 일반 기업과는 달리 교수 개개인의 존재 가치가 매우 크게 인정되므로, 누군가가 절대적 권한과 주도권을 가지고 변화를 이끌어 가기 어렵다. 하물며 소유자의 개념이 없는 대학에서는 그것은 거의 꿈에 불과한 경우가 많다. 교육변화를 원하지만 그것의 추진은 불가능한 모순이 발생하는 것이다. 또한 학장단은 자신의 임기 중에 정말 교육에 많은 발전이 있기를 원한다. 그러나 동시에 자신의 임기 중에 교육의 변화로 말미암아 평지풍파가 일어나고 큰 갈등이 만들어 지는 것을 원치 않는다. 따라서 교육변화를 추진하는 그룹은 이런 조직의 특성을 이해하고 그것에 맞춘 변화 계획을 기획 하고 추진하는 유연성이 있어야 한다.

이러한 세 가지 모순성 때문에 교육변화가 불가능한 것은 아니다. 모순성은 상수로 존재하지만, 동시에 교육 여건은 그 변화의 주체와 상황에 따라 얼마든지 역동적으로 바뀌기도 하고, 그에 따라 전혀 예상하기 어려웠던 큰 긍정적 변화도 만들어 질 수 있기 때문이다. 그러므로 중요한 것은, 이런 교육의 세 주체가 가진 모순성을 정확히 이해하고, 그에 맞추어 의미 있고 효과적인 변화 계획을 추진하는 것이다.

마. 의학교육은 팀웍이다.

의학교육의 변화 성공 여부는 그 추진 집단의 팀웍에 달려 있다. 일반적으로 그 추진 집단을 교육 변화의 핵심이 되는 적은 숫자의 교수들만으로 생각할 수 있으나 사실은 그보다 훨씬 넓다. 즉 핵심 교수들 및 그 핵심 교수들을 적극적으로 지지하고 돕는 교수들, 지지적인 학장과 학장단, 소유자가 분명한 대학에서는 소유자, 유능하고 헌신적인 행정직원들, 때로는 동창회 임원단 등이 모두 하나의 팀이 되어야만 교육변화는 제대로 진행되고 성공할 수 있다. 그러나 이들 모두가 처음부터 한 팀이 되어 일에 나서는 경우는 거의 없을 것이다. 중요한 것은 이들이 하나의 공통된 목표, 즉 ‘더 좋은 또는 최고의 교육’ 을 위하여 서로 진지한 의견을 꾸준히 포기하지 않고 나누어 완벽한 결론이 아닐지라도, 어느 정도 의견의 공감대가 형성되면 그것을 가지고 활동에 들어가는 것이다. 그 단계에 대해서는 다음 내용에서 좀 더 자세히 다루어진다. 여기서는 그런 팀의 팀원들이 어떤 역할을 어떻게 담당하여야 하는가에 대하여 조금 더 생각해 보기로 한다.

축구 경기를 하기 위하여 한 팀은 11명의 선수로 이루어진다. 그 선수들을 역할에 따라 크게 구분하면 공격수, 미드필더, 수비 수이다. 그리고 경기에 이기려면 각 선수들은 자신들의 역할에 성실히 임하여야만 한다. 이것은 의학교육 변화라는 게임에서도 그대로 적용되는 역할 분담이다. Beblin 이론을 적용하면 (Beblin, 2009) 의학교육 변화는 크게 생각하는 사람(thinking), 움직이는 사람(action), 그리고 갈등을 해결하고 조정하는 사람 (social)들이 함께 할 때 성공하게 된다. 그 각각은 다시 좀 더 세 분화된 역할로 나뉜다. 첫째, 생각하는 사람은 다시 새로운 생각을 해 내는 사람(plant), 전문가(specialist), 생각을 점검해 주는 사람(monitor, evaluator)으로 구성된다. 움직이는 사람은 일에 먼저 착수하는 사람(implementor), 일을 계속 추진하여 가는 사람(shaper), 일을 마무리 짓는 사람(completer, finisher)으로 구성된다. 갈등을 해결하고 조정하는 사람은 팀을 묶어 주는 사람 (team worker), 전체적 일을 조정하고 조율하는 사람(coordinator), 외부 사람이나 외부 자원을 찾고 연결해 주는 사람 (resource investigator)으로 나뉜다. 좀 복잡하지만, 그 결론은 한 사람이 교육 변화를 위한 모든 일을 다 할 수는 절대 없다는 것이다. 이것은 반드시 팀으로 일을 하여야 하는데, 성공하려면 크게 세 영역의 일을 담당하는 사람이 있어야 하고(그래서 최소 단위는 3명일 것이다), 더 바람직하다면 각각의 세부 역할을 담당할 사람들이 있어 제대로 된 축구팀이 되어야 한다는 것이다. 이들 사이에서 진정한 팀정신(team sprit)이 만들어지고 팀웍 (team work)이 이루어지기 시작한다면 대학의 교육은 분명히 변할 수 있다.

바. 의학교육은 단계이다.

일반적으로 의학교육 변화는 한 번에 이루어지지 않는다. 이 것은 매우 단계적으로 이루어진다. 따라서 변화를 이루려면 각 단계에 대한 이해를 하고, 그것을 충실히 이루어 나가는 것이 필요하다. 여기서는 그 교육의 변화의 단계를 정리해 본다.

사. 의학교육은 협상이다.

교육은 길고 지루한 협상이다. 아무리 교육변화의 명분이 좋은 것이라 하더라도, 새로운 변화는 누군가의 기득권, 다른 시각과 가치관, 또는 반대를 통한 자기존재감 과시의 욕구, 경쟁심 등을 건드리는 것이다. 그런 이유들이 교육변화를 반대하게 하며, 그래서 대화와 협상이 필요하다. 그러므로 교육변화를 추진하는 사람들은 늘 더 효과적인 협상을 하는 일에 관심을 가져야 한다. 이러한 협상에서 기억할 사항은 다음과 같다.

첫째, 일종의 제로섬 게임을 하듯, 승자와 패자가 명확히 갈리는 협상을 하는 것은 좋지 않다. 그런 것이 불가피한 경우도 있을 수는 있겠으나, 많은 경우에는 공동의 더 높은 목표를 확인하고, 창조적 대안을 만들어 두 사람 모두가 승자가 될 수 있는(물론 완전히 공평하게 만들 수는 없을지라도) 방법을 찾는 것이 필요하다. 일반적으로 교육에 있어서는 학생들에게 더 좋은 교육을 제공하는 것이 공동의 더 높은 목표가 될 수 있다. 둘째, 실질적 권한을 가지고 있는 사람과 협상하는 것이 필요하다. 그렇게 안 하면 시간 낭비가 되고 갈등을 증폭시키기도 한다. 어쩔 수 없이 실질적 권한이 없는 사람과 협상을 할 때에는 더 솔직한 정보를 주고받으며 실질적 권한을 가진 사람과 하게 될 협상에서 제시 할 수 있는 더 창조적인 대안을 찾는 노력을 할 수 있다. 셋째, 최종 목표에 도달하기 위해서는 그것을 방해하는 많은 변수들이 있다는 것을 인정하고 인내하여야 한다. 최종적인 교육변화를 만들어 가는 길에는 직선도로만 있는 것이 아님을 인정하고 인내심을 가지고 멈추어 설 줄도 알고, 우회도로를 택하기도 하여야 한다는 것이다. 넷째, 협상의 상대방을 높이 인정하는 것이 필요하다. 예를 들어 교육에 대한 전문지식이 없다는 것을 이유로 낮추어 보면 안 된다. 전문가일수록 스스로 더 낮추는 겸손이 필요하다. 다섯째, 협상하는 상대방에 대하여 더 많이, 더 깊이 아는 것이 필요하다. 오해나 무지가 좋은 협상을 하는데 가장 큰 장애가 되기 때문이다. 서로 많이 알수록, 더 좋은 제3의 해결 방안을 찾기가 쉬워진다. 여섯째, 반대자를 과소평가하지 말아야 한다. 그들의 행동을 예측하고 그들이 새로운 체제 하에서 얻을 내용들을 설득하여야 한다. 그리고 그들이 교육에서 새로운 역할을 찾을 수 있도록 도와야 한다. 또는 반대자를 설득할 수 있는 영향력을 가진 사람들과의 대화가 필요하다. 그러나 어차피 모든 사람을 다 설득하고 모두와 다 좋은 관계를 맺는 것은 불가능하다. 학교에서 많은 교수들과 함께 고민하며 만들어진 올바른 방향의 동의가 있게 되면, 반대하는 분들과도 충분히 이야기는 나누어 보완할 것은 보완하면서 일은 진행시킬 필요가 있다.