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Korean Med Educ Rev. 2024;26(3):184-190

Publication date (electronic) : 2024 October 31

doi : https://doi.org/10.17496/kmer.24.026

Heeyoung Han, Debra Klamen

Department of Medical Education, Southern Illinois University School of Medicine, Springfield, IL, USA

한희영, Debra Klamen

서던일리노이대학교 의과대학 의학교육학과

Corresponding author: Heeyoung Han Department of Medical Education, Southern Illinois University School of Medicine, 913 North Rutledge Street, PO Box 19681, Springfield, IL 62794-9638, USA Tel: +1-217-545-8536 Fax: +1-217-545-0120 E-mail: hhan@siumed.edu

Received 2024 August 1; Revised 2024 September 13; Accepted 2024 September 23.

Trans Abstract

서론

의과대학의 사회적 책무성(social accountability)은 국공립 또는 사립대학, 비영리 또는 영리와 상관없이 불가분의 관계이다. 이는 의사라는 직업이 개인과 사회의 근원적 권리인 건강과 안전에 직접적으로 관여된 것이기에, 의사를 양성하는 의과대학은 이 사회적 책무성을 떼어 놓고는 그 존재의 정당성을 논할 수 없다. 의과대학의 사회적 책무성이 국내에서는 최근 도입된 생소한 개념일지 모르지만[1], 의과대학의 사회적 책무성은 이미 1995년 World Health Organization (WHO)에서 정의한 바 있다. WHO에 따르면 의과대학의 사회적 책무성은 의과대학의 교육, 연구, 그리고 의료서비스 활동에 있어서 지역사회의 가장 우선시되는 건강문제 해결에 중점을 둬야 하는 의과대학의 의무를 의미한다. 즉 이는 선택사항이 아니라 ‘의무’인 것이다. 지역사회에서 가장 우선시되어야 하는 건강 관련 문제는 국가, 의료서비스 기관, 의료인, 그리고 시민/국민에 의해서 결정된다[2].

의과대학의 사회적 책무성에 대한 개념이 존재하더라도 실제적으로 의과대학이 사회적 책무성을 실행으로 옮기는 데 적잖은 어려움을 겪고 있다. 이러한 실행적 어려움은 의과대학의 책무성(accountability)과 책임성(responsibility)의 차이점을 간과하기 때문이다[3]. 사회적 책임성 (responsibility)은 일반적으로 사회에서 요구되는 좋은 의사를 양성하는 것에 대한 책임을 의미하며, 한발짝 더 나아가 사회의 특정 요구에 반응하는(responsive) 의과대학의 경우라면 사회적으로 요구되는 내용을 지속적으로 교육과정에 포함하는 등의 노력을 할 수 있다. 그렇다면 사회적 책무성이 있는 의과대학의 경우를 살펴보자. 책무성은 사회의 특정 의료 관련 요구가 있을 때 유능한 의사를 양성하거나, 교과내용을 개편하는 등의 노력에서 한층 더 나아가, 사회적 요구를 해결하기 위하여 정부 또는 의료기관 그리고 일반 국민과 협력하여 체계를 바꾸는 등 구조적 노력을 하고 그 문제해결을 위한 노력의 결과도 제시할 수 있어야 함을 의미한다[3]. 예를 들어, 의료서비스의 지역적 불균형 문제를 생각해 보면, 의과대학의 사회적 책임성(responsibility)을 고려한다면 능력 있는 좋은 의사를 많이 양성하여 의료 낙후지역에 보낸다고 생각할 수 있다. 조금 더 사회적 요구에 반응(responsive)한다면 의과대학 학생들에게 의료서비스의 지역적 불균형에 대한 내용을 교육과정에 포함시켜 해당 내용을 가르치거나 농촌 의료봉사서비스를 교육과정에 포함할 수 있을 것이다. 그러나 사회적 책무성이 있는 의과대학은 의료서비스의 지역적 불균형 문제를 해결하기 위해 헌신적으로 실행된 구조적 노력들, 예를 들어, 의과대학의 입지, 입학정책의 변경 등이 실제로 어떤 결과를 가져왔는지 설명할 수 있어야 한다. 즉 기존 시스템을 유지하면서 학생들을 의사로 길러내고 그들이 지방에 가서 의료인으로 일할 것을 단순히 기대하는 것이 아니라, 의과대학을 비롯한 대학병원을 대도시지역이 아닌 지방에 입지하도록 적극적으로 유치하고, 입학정책을 그에 일관된 내용으로 보완 수정하는 노력이 사회적 책무성이다.

이 논문에서는 의과대학 설립부터 사회적 책무성을 학교의 임무로 여기고 사회적 책무성의 모범적인 학교로 인정받아 2013년 AMEE ASPIRE Award를 받은 서던 일리노이 의과대학(Southern Illinois University School of Medicine, SIU SOM)의 사례를 살펴봄으로써 현재 국내 의과대학의 사회적 책무성에 대한 논의와 지방의 의료인 부족, 소위 “지역의료 강화”와 관련한 대안을 모색하는 데 도움이 될 것이다.

본 논문은 SIU SOM의 사례를 소개하기 위한 것으로, 일반적인 문헌검색 및 분석을 중심으로 수행되는 문헌연구라기보다는 SIU SOM의 의학교육과에 14년 이상 교수로 재직하면서 습득한 제1저자의 관찰자적 시각과, 논문으로 발표되지 않은 내부자료, 그리고 발표된 논문을 바탕으로 기술한 사례보고이다. 또한 2022년 의학교육학술대회 특강연자였던 제2저자의 강연자료 및 SIU SOM이 2013년 AMEE ASPIRE-to-Excellence Award를 받을 당시 제2저자의 보고 자료에 근거하여 사례를 소개한다.

이 논문에서 제1저자의 시각이 미국 SIU SOM 사례를 보고하는 관찰자로서 중요한 도구이기에 이 논문을 접한 독자들의 이해를 돕기 위해 저자의 경험과 배경을 간략하게 소개하고자 한다. 제1저자는 한국인으로 한국에서 태어나고 자라 교육분야에서 한국의 한 대학에서 학사, 석사를 받고, 미국에서 인적자원개발 박사 학위를 받은 후 SIU SOM에서 지난 14년 이상 의학교육과에 교수로 재직 중이다. 의과대학의 경영간부위원회, 교육정책위원회, 2학년 및 3학년 교육과정운영위원회, 교수위원회, 교수개발위원회 등에 소속되어 왔고, 대학교 입학과정의 면접관으로 활동해 왔다. 이외에도 SIU SOM 교육과정 개발, 개편 및 평가에 참여한 주요 구성원으로 활동해 오고 있다.

서던 일리노이 의과대학(SIU SOM)의 사회적 책무성

SIU SOM의 사회적 책무성을 논하기 위해 우선 SIU SOM이 위치한 미국의 일리노이주 및 SIU SOM의 입지 및 배경에 대하여 소개하고, 이후 SIU SOM 입학정책에 대한 내용 및 결과가 지역사회 의료인력 부족문제에 어떤 영향을 미쳤는지 기술하고자 한다. 이를 토대로 사회적 책무성을 구상하는 의과대학에 어떤 시사점을 제공하는지 논의한다.

취약계층 의과대학 지원자 양성 및 지원을 위한 파이프라인 프로그램

SIU SOM은 파이프라인(Pipeline) 프로그램으로 The Medical/Dental Education Preparatory Program (MEDPREP) 및 Physician Preparatory Pipeline Program (P4) 두 프로그램을 운영하고 있다. 미국에서 의과대학 진학이 인종적으로, 사회경제적으로 일부 특정 집단에 유리하다는 것은 너무나 안타깝지만 일관되게 벌어지고 있는 사실이다. 이는 한국도 예외는 아닐 것이다. SIU SOM의 MEDPREP 프로그램은 미국의 의과대학에 지원하기 위해서 필수적으로 제출해야 하는 요건인 MCAT 시험점수가 인종적으로 또는 사회경제적으로 흑인 및 유색인종, 그리고 저소득층 출신의 학생들에게는 어려운 관문이라는 것을 인지하고, 이들에게 MCAT 점수를 향상시키는 지원을 하고 있다. MEDPREP 프로그램은 미국에서 의과대학 지원을 위한 가장 오래된 2년제 학사 후 과정으로, 졸업한 학생들이 대부분 의과대학에, 그리고 일부 치과대학, 또는 다른 의료서비스 관련 학교에 성공적으로 진학시킴으로써 프로그램의 지속적인 효과성을 입증해 오고 있어 그 명성을 인정받고 있다[6,7].

P4 프로그램은 스프링필드(Springfield) 공립학교군인 Springfield School District 186 (District 186) 학생들을 대상으로 하는 방과 후 활동프로그램으로, SIU SOM이 스프링필드(Springfield) 공립학교와 Sangamon Country Medical Society와의 협력관계를 바탕으로 제공하고 있는 프로그램이다. District 186의 학생 구성은 약 43%가 흑인, 37.8%가 백인으로 스프링필드(Springfield)의 인구 구성이 80%가 백인, 12%가 흑인임을 감안할 때 흑인의 비중이 많다. 또한 전체 학생의 41%가 경제적으로 어려운 환경에 있는 학교군이다. SIU SOM 출신 응급의학 의사로서 SIU SOM System의 Executive Director for Diversity Initiatives이자 Associate Dean for Diversity였던 고(故) Dr. Wesley Robinson-McNeese의 리더십 아래 2009년에 신설되어 지금까지 교직원, 학생들의 자발적인 참여로 활발하게 운영되고 있으며, 한 해 80명의 학생들이 이 프로그램에 참여하고 있다. 최초 프로그램 설립자였던 Dr. McNeese의 이름을 기념하여 2022년부터 McNeese Physician Preparatory Pipeline Program (P4)로 그 이름이 바뀌었다.

이 P4 프로그램이 스프링필드(Springfield)의 공립학교군인 District 186 학생들을 대상으로 하는 것은 URiM 그룹에서 지역사회 의사를 양성하고자 하는 SIU SOM의 사회적 책무성에 근거하고 있다. 즉 중고등학생 때부터 대학, 그리고 의과대학, 궁극적으로는 지역사회에서 의사로 성장하겠다는 학생들의 동기를 함양하고 또한 시스템적으로 아이들의 꿈을 지원하는 프로그램이다. 이 프로그램에 참여하는 학생들은 고등학교 1학년(한국의 중학교 3학년)에 시작하여 졸업까지 4년 동안 이 프로그램에 참여한다. P4 프로그램에서는 SIU SOM 교육과정인 PBL을 의과대학생들이 튜터 역할을 하는 그룹학습 경험을 체험하면서 의과대학에 들어가면 어떤 공부를 어떻게 하는지 직접 경험해 보고, 문제해결 사고능력(critical thinking)과 입학절차 및 시험응시능력(test-taking skills) 등을 배우게 된다. 특히 직업체험(job shadowing)과 멘토링 프로그램 등을 통해 의사로 활동하는 교수들, 그리고 의학을 배우는 의과대학생들과 교류할 수 있도록 구성되어 있다. 이와 더불어 전문가 의사선생님들의 강의, 연구참여 기회, 실험실 적성(laboratory aptitude), 대학준비에 대한 강연 등 이 모든 활동들이 SIU SOM의 교직원 및 의과대학생들의 주도적인 참여로 제공된다.

SIU SOM의 지역의료에 대한 사회적 책무성 결과

앞서 기술한 SIU SOM의 사회적 책무성을 고려한 학교 입지 선정, 입학정책 등을 비롯한 여러 프로그램들의 구조적 노력이 일리노이 중남부 지역에 어떠한 영향을 미쳤는가를 살펴볼 필요가 있다. MEDPREP은 1972년 이래로 2022년까지 총 1,674명의 입학생 중 1,245명의 학생들(74%)을 미국 전역의 의과 또는 치의과 대학에 성공적으로 진학시켜 왔으며, 이 중 326명은 SIU SOM에 입학하였다. 올해 2024년 SIU SOM 입학생 기준으로 URiM 학생은 전체 학생의 약 18% 그리고 가족 중에 의사가 없거나 또는 대학조차 간 사례가 없는 학생(first-generation)은 약 18%의 비중을 치지하고 있다. 일리노이 중남부 출신 학생들은 전체 학생의 약 22%를 구성하고 있다. 앞서 말했듯이 SIU SOM이 설립되기 전까지 지난 45년 동안 일리노이 중남부에는 의과대학이 없었다. 의과대학이 지역사회에 위치해 있다는 것은 지역사회에 의사를 배출한다는 결과 외에도 의과대학에 교수로서 근무할 의사들을 지역사회로 불러들이는 결과를 가져온다. SIU SOM의 교직원들로 구성된 지역 의료기관인 SIU Medicine은 스프링필드(Springfield)에 본부를 두고, 150 마일(약 241 km) 반경의 90개 일리노이 중남부 지역에 171개의 의원(clinic) 또는 협력 의료기관(outreach sites)을 통해 300명 이상의 의사인력을 제공하고 있다. 이에 George Washington University의 Mullan과 그의 팀이 이끈 연구에서 SIU SOM은 사회적 미션 척도(social mission scores) 기준으로 미국 내 15위를 차지하고 있다[8]. 이는 졸업생 수 대비 일차진료(primary care)에 종사하는 졸업생, 의료인력 미달지역에서 종사하는 졸업생, URiM인 졸업생의 비율을 산출한 값에 기반한다. SIU SOM의 최근 자료에 의하면 2023년도 졸업생 자료 기준(1975년부터 2022년까지 졸업생)으로 일리노이주에서 의료활동 중인 SIU SOM 졸업생 중 약 54% (484명)가 SIU SOM에서 서비스를 제공하는 일리노이 중남부 지역의 의료인력 미달지역에 종사하고 있다. 이는 미국 전역에서 현업에 종사하는 전체 졸업생 중 약 21%에 해당한다. 전체 졸업생 중 33%는 일차진료에 종사하고 있다. 이와 같은 지역의료 개선을 위한 실제적인 영향을 미치는 SIU SOM은 2013년 AMEE의 ASPIRE-to-Excellence Award를 받은 이래로, 2018년 Institutional Excellence in Social Mission in Health Professions Education 분야에서 Josiah Macy Jr. Foundation Award를 받기도 하였다.

50년이 넘는 기간 동안 지속적으로 추구해 왔던 SIU SOM의 사회적 책무성을 위한 노력은 2020년 Lincoln Scholars Program (LSP)이라고 불리우는 혁신적인 의학교육프로그램을 창립하는 결과를 가져왔다. LSP는 일리노이 중남부 출신 학생 8명을 기존 입학정원 72명과 상관없이 따로 SIU SOM에 입학시켜 일리노이 남부 카본데일(Carbondale)을 거점으로 한 일리노이 농촌지역에서 대부분의 의학교육과정을 수료하는 프로그램이다. 이를 위해 LSP 학생들은 카본데일(Carbondale)에 있는 SIU의 Physician Assistant Program 학생들과 함께 배우고 농촌지역의 일차진료 의사들의 멘토링을 통해 임상실무를 배우게 된다. 이는 일리노이 농촌지역의 일차진료를 담당할 의료인력을 배출하는 기존의 SIU SOM의 사회적 책무성에 일관된 혁신적인 프로그램으로 LCME의 인증하에 올해 첫 졸업생을 배출한 상태이다.

결론

SIU SOM의 사회적 책무성은 학교의 설립배경이자 학교의 정체성(identity)이다. 즉 사회적 책무성을 가르치는 수업이나 강의가 따로 존재하는 것이 아니라, 학교 설립의 과정, 입학정책의 수립, 지역사회 서비스 참여 등에서 일관되게 발견되는 구조적 노력이며 조직문화이다. 이를 통해 학생들은 사회적 책무성을 강연을 통해 배우는 것이 아니라, 입학과정에서 실질적인 혜택을 보고, 자신들의 의과대학이 어디에 자리하고 있는지를 직접 보고, 다녀보고, 또한 스승인 교수들의 의료서비스가 어떤 환자를 위해 존재하는지를 직접 체험하고, 의과대학 4년 동안 경험하는 일관된 학교의 정책과 프로그램들에 참여하면서 지역사회의 구성원이자 미래 의사로서 성장하는 경험을 하게 된다.

SIU SOM의 사회적 책무성을 고찰할 때 가장 핵심이 되는 시작점은 일리노이 중남부 지역에 SIU SOM이 입지하여 있다는 것이다. 어떤 장소에 의과대학이 입지하여 있는가는 앞서 기술한 의과대학의 사회적 책무성을 위하여 매우 중요한 요소이다. 지방에 의과대학이 입지하여 있다는 것은 여러 가지로 어려운 점이 많다. 그럼에도 불구하고 이것을 고수하는 것은 의사 인력이 부족한 지방에서 그 지역 출신 학생을 의사로 양성하고 그들이 그 지역에 남아서 일할 수 있는 대학병원과 협력병원들의 시스템으로서 의과대학의 지역사회에 대한 영향력이 상당하기 때문이다. 만약 한국의 지방 소도시 출신 지역 학생이 의과대학을 가려면 의과대학이 있는 대도시 또는 수도권으로 가야 할 것이다. 수년 간의 의사 수련을 수도권에서 받는다면, 이들은 졸업 후에도 수도권에 남게 될 가능성이 상당히 많다. 의사가 되고자 하는 지방 소도시 출신 학생들이 의학교육을 위해 대도시로 갈 필요가 없이 그 지역사회에서 의사가 되는 교육을 받을 수 있다면 그들이 그 지역사회에 머무를 가능성이 있다[9].

한국, 서울에서 나고 자란, 학력고사(지금의 수능시험)라는 시험점수에만 의존하여 대학이 결정되었던 시대를 지낸 제1저자의 시각에서는 SIU SOM의 입학정책은 매우 충격적이었다. 좋은 대학 또는 의과대학을 못 가는 것은 공부를 열심히 안 한 개인 학생 책임이라고 생각했던 편협된 가치관을 가지고 본다면, 의과대학의 사회적 책무성이라는 목표하에 지역 출신 학생들을 시험성적이 월등하지 않더라도 최저 점수만 충족시킨다면 입학시킨다는 것은 불공평하다고 생각될 수 있기 때문이다. 그러나 수능 또는 MCAT 등과 같은 표준화 시험체계는 사회경제적으로 유리한 배경을 가진 학생에게 특히 유리하다는 것이 교육계에서 이미 널리 알려진 사실이며[10,11], 또한 이와 같은 표준화 시험은 다른 표준화 시험성적을 예측할 뿐, 좋은 의사가 되는 포괄적인 자질과 의사로서 수행능력을 예측하는 지표로는 한계가 있다고 알려져 왔다[12]. 특히 지역사회 의료환경을 개선하겠다는 열정과는 상관이 없기에, 시험성적이 입학 여부를 결정짓는 중요 잣대가 되는 편협한 입학정책은 의과대학의 사회적 책무성을 달성하는 데 장애물이 될 수 있다. 이에 의과대학의 사회적 책무성을 논하는 자리에서 의과대학의 입학정책과 그에 수반하는 파이프라인(Pipeline) 프로그램들을 함께 고려하는 것은 의학교육을 담당하는 모든 이들의 사명이자 의무일 것이다.

그러나 이러한 사실을 바탕으로 하더라도 한국사회에서 의과대학의 입학정책을 갑자기 시험성적뿐만 아니라 여러 가지 기준을 포괄적으로 적용하는 입학사정방식으로 바꾸는 것은 극심한 반대를 가져올 수 있다. 또한 입학정책뿐만 아니라 교육과정이나 이외의 프로그램들을 비롯하여 URiM 학생들이 소외되지 않고 의과대학에서 사회심리적으로 안전하게 배우고 성장할 수 있는 교육문화 및 학교 조직문화가 뒷받침되어야 그 학생들이 의과대학을 성공적으로 졸업할 수 있다. 이는 지역 의료서비스 불균형 문제의 심각성 인지 및 지역 의사인력의 수급과제의 긴급성, 의과대학의 지역사회 입지 및 입학정책의 영향력, 양질의 의과대학 교육프로그램의 필요성, 일반 국민의 인식변화를 위한 노력, 변화를 시도한 의과대학에서 발생하는 작은 성공에 대한 격려 등 여러 가지 다면적 측면에서 논의와 노력이 필요하다.

최근 사회적 책무성에 대한 논의와 고민이 깊어진 한국 의학교육계에 SIU SOM의 사례로 비추어본 의과대학의 사회적 책무성에 대한 이 글이 한국 의과대학의 미래를 이끌어 나갈 교육자, 학생, 정책 결정자, 그리고 의료서비스 관계자들에게 조금이나마 도움이 되길 바라며 이 글을 마친다.

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